肿瘤恶病质，不只是体重降低

癌症恶病质是一种多因素综合征，主要表现为体重减轻和骨骼肌减少，进而导致渐进性的功能障碍。导致这种综合征最主要的三个因素：代谢失调、脂肪和蛋白质分解增加、神经内分泌失调。

尽管约半数的癌症患者都会受到该病症的波及，但目前对于癌症恶病质的识别、诊断、预防和治疗手段极其有限。

恶病质就是体重降低？

在过去的临床实践中，3个月来渐进性消瘦，体重比原始体重（诊断时）下降≥7.5%，或IBM指标<80%。实际上，体重减轻并不能完整反映恶病质的病理生理改变和临床影响。肿瘤恶病质包括 3 个不同的阶段：恶病质前期、恶病质期和难治性恶病质期。仅仅评估体重而忽略其他的表现，往往使得患者被诊断时已经进入难治性恶病质期，该阶段的治疗效果是最差的。因此有必要寻找更为敏感的诊断指标。

肌肉减少：更好地识别恶病质早期、判断预后

机体组分包括肌肉、脂肪、体液等的含量。恶病质患者体重增加可能是功能性肌肉质量增加，也可能是脂肪甚至是体液成分的增加。不同成分的改变对患者的预后影响是不同的。

双能 X 线吸收测定法（DKA）是目前最常用的检测机体组分的方法，但肿瘤患者的个体差异、非标准化扫描产生的额外负担以及研究相关的成本限制了 DKA 的应用。

因此，国际恶病质共识推荐首选计算机断层扫描（CT）或核磁共振（MRI），以早期发现肌肉减少的患者，从而识别出恶病质前期的患者，尽早开始临床干预。

（内一科 钟清军）